胃食道逆流疾病

作者 張立明 嘉義榮民醫院胃腸科主任
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在食道的末端與胃連接處，有一圈環狀的肌肉如同橡皮筋一樣將食道與胃分開，它的功能是防止胃中的食物反流湧入食道。正常人這條橡皮筋是收縮的，只有當吞嚥、打嗝及嘔吐時才會打開，這條橡皮筋的醫學名詞叫作賁門。有些人的賁門時常在不恰當的時間突然打開，導致胃的強酸反流湧入食道中，造成食道的不適或傷害，這就是胃食道逆流疾病(Gastro-Esophageal Reflux Disease, GERD) 。


如同胃潰瘍的症狀有許多不同的表現方式，胃食道逆流疾病也有有許多不同的症狀。有些人雖然胃酸反流入食道中，但完全沒有感覺；有的人會覺得有胃酸湧入喉嚨或口中而自認為胃酸過多；有些人在上腹部心窩處產生一種不舒服的燒灼感，俗稱"火燒心"(Heartburn)；某些人可能只有咳嗽，尤其是睡覺時咳嗽，而沒有其他任何症狀，這是因為胃酸湧到喉嚨產生慢性喉炎之故，通常這些病人會先到胸腔科或耳鼻喉科就診，到最後才找到胃腸科；有些人則會產生胸痛而誤以為是心臟病。


胃食道逆流的症狀較常發生於飯後、平躺、吃了油膩、過甜或過辣的食物。
它基本上是一種胃腸蠕動的問題(賁門在不恰當的時間打開)，而非真的胃酸過多。由於飯後胃酸增加，平躺時因重力與角度關係胃酸易流向食道，吃了油膩食物會減慢胃內容物的排空而增加胃酸逆流的機會，過甜過辣的食物則會胃刺激胃酸分泌。這些問題在賁門功能正常時它會緊緊收縮，如同龍城飛將嚴格把關，不容胡馬度陰山。但當它生病時胃酸就長驅直入了。


胃食道逆流的症狀主要是因為胃酸刺激食道的表面所致，但是有症狀不一定表示食道已經受到胃酸的侵蝕。就如同我們的手指去碰觸蠟燭的火燄一般，如果手指很快地劃過火燄，雖然會感到一點灼熱，但手指不會被燒傷。同樣地如果胃酸只是瞬間湧入食道，又立刻回到胃裏，食道是不會有傷害的。只有當胃酸在食道裏停留了過長的時間，才會傷到食道表皮，造成逆流性食道炎甚至是食道潰瘍。


另外還有些因素會加重胃食道逆流的症狀，如煙、酒、咖啡會影響胃酸分泌及賁門功能，高脂、高熱量的食物會減慢胃排空，彎腰(特別是飯後)，過緊的腰帶、褲子，體重過重，或婦女懷孕，也會因為腹部壓力增加而產生症狀。


胃食道逆流的治療以控制症狀，治癒逆流性食道炎或食道潰瘍，以及避免復發為主。治療分為三個階段：


(1) 調整生活方式：

這點非常重要，因為大部份有胃食道逆流症狀的人，若願意調整生活方式，多能獲得很大的改善。


1.每餐食物應減量，而且應減少脂肪含量。最好避免吃消夜，以免胃內食物在睡眠當中刺激胃酸分泌。應該避免的食物包括巧克力、薄荷、酒類、咖啡因、柑橘類果汁、葡萄柚、柳橙、鳳梨、蕃茄、及全脂牛奶。
2.減肥也有很好的效果。
3.避免過緊的腰帶、褲子。
4.戒煙。
5.將床頭墊高15公分(不是墊高枕頭，因為枕頭可能於夜間改變位置)。
6.因為某些藥物可能使症狀加劇，所以必須與醫師討論目前所服用的藥物。


(2)藥物治療：
如果制酸劑及生活方式調整無效的話，就必需進入藥物治療的階段。首先可服用簡單的制酸劑(胃乳片)大部分病人在服用制酸劑之後症狀都能改善。醫師可能會安排胃鏡或胃腸蠕動功能檢查，看看是否有逆流性食道炎或是食道潰瘍，並開立抑制胃酸分泌或促進胃腸蠕動的藥物。這樣的疾病屬於慢性胃腸蠕動疾病，有時需長期服藥控制。


(3)手術
雖然大部分病人在第一、二階段的治療即非常有效，然而還有少數病人因病情較嚴重，最後仍需手術。這些情況包括：藥物治療無無效，有併發症，或是因胃食道逆流影響到肺功能時。


總結來說，胃食道逆流疾病的治療效果是相當好的。只要病人充分與醫師配合，就不需再忍受”火燒心”之苦。


作者 張立明

壞食物大翻身

壞食物大翻身

愛吃冰淇淋、披薩、花生醬、巧克力……？
不必再有罪惡感，最新研究發現，你可以吃得理直氣壯！

文／黃惠如 　 攝影／蕭世英、呂恩賜

披薩

這是美國心臟協會（American Heart Association）第一次將披薩視為「好速食」。

義大利的科學家發現，披薩可以降低59％食道癌發展的機率，而且愛吃披薩的人也可以降低34％得口腔癌和26％得結腸癌的機率。

秘密都在番茄中的茄紅素和其他抗氧化物。「我們知道番茄醬可以對某些癌症提供保護力，但我們沒有料到作為一個完整食物的披薩，也提供相同的保護效果，」義大利米蘭馬立歐．尼格里藥學研究所喀魯斯（Silvano Gallus）博士說。

的確，披薩的好處除了番茄和番茄醬提供的茄紅素之外，披薩上撒的起司也能強健骨骼，降血壓和抑制結腸癌。

不過如果你懂得挑選，就能吃得更好。12吋的辣味香腸大披薩熱量就超過2000卡、飽和脂肪60克；但如果你點兩片脆皮蔬菜披薩熱量只有300卡、飽和脂肪只有2.5克。所以點一個小披薩，多要一點番茄醬，還要搭配沙拉和蔬菜湯。

冰淇淋

歐洲83％的營養師同意，令人感興趣的食物如冰淇淋，才能真正幫助人們維持長期的健康飲食。那不僅是因為冰淇淋是很好的蛋白質來源，它也有重要的礦物質如鈣與鉀可以維持骨骼和牙齒的健康。

美國《預防雜誌》（Prevention Magazine）甚至曾推廣冰淇淋減肥。雜誌中建議，選擇一杯半約125卡的低卡冰淇淋在減肥餐中，並搭配低卡起司、沙拉、低脂牛奶和低卡貝果（Bagel）。
美國營養學會同意，夏天冰淇淋的確是一個新鮮的鈣質來源，但請注意份量。平常一球冰淇淋雖然提供120毫克的鈣和150毫克的鉀，但不可忽視也有195卡的熱量和10克的脂肪。

因此營養師們建議，多加一點水果在低卡冰淇淋裡。

香蕉

坊間流傳「香蕉傷筋骨」，以致年紀稍長、有退化性關節問題的人對香蕉退避三舍，台北市立聯合醫院中醫院區醫療部主任程惠政卻說「我都叫我病人吃」。

從中醫典籍來看，老祖宗從未曾提及香蕉傷筋骨。《本草綱目》記載香蕉「甘、大寒、無毒」；《本草求原》則記載香蕉「清脾滑腸，脾火盛者食之，反能止瀉止痢」。

香蕉的確「性寒」。不過程惠政說，即使食物有其性味也要和體質相配。如因為香蕉性寒，寒性體質的人的確少吃為佳，但即使寒性體質的人若吃的份量不多，也不會有大礙。

程惠政也強調，性味是古代人的主觀感受，仍不能盡信，常會發現幾本古籍中對相同食物的性味分類並不相同。

若從西方營養學來看，香蕉則好處多多，是不折不扣的好食物。

一根香蕉約是半碗飯的熱量，是很好的熱量來源。運動選手上場時，如果吃太多食物會想嘔吐，這時香蕉就是補充體力最佳食物。曾經來台馬拉松環台的日本打擊樂團體鬼太鼓座，每天早上跑馬拉松前，不吃任何食物，只吃香蕉。

香蕉也可以預防中風，因為有高量的鉀，是繼黃豆之後，被美國食品藥物管理局（FDA）許可，可以在香蕉產品上標示：「具高鉀與低鈉，可以降低中風、高血壓的發生」。

更令人雀躍的是，香蕉還是「快樂食物（pleasure food）」。香蕉中所含的血清素、正腎上腺素、多巴胺都是腦中的神經傳導物質，可以抗憂鬱，振奮精神。

巧克力

愈來愈多美國人流行吃黑巧克力，台灣也愈來愈多巧克力標示著可可純度，都和人們想吃美味的健康食物有關。

眾多的科學研究都發現，巧克力裡有多種抗氧化物質，如可可多酚和類黃酮可以降低壞的膽固醇（低密度膽固醇，LDL），提高好的膽固醇（高密度膽固醇，HDL）。類黃酮也可以舒緩發炎，打開血流，增進血液流通。

美國加州大學戴維斯分校於2006年發表在美國《營養學會期刊》的最新研究發現，每天吃富含巧克力多酚的可可棒，持續6週後可以降低低密度膽固醇。

義大利科學家的研究也發現黑巧克力可以降血壓。這份研究同時也顯示，黑巧克力可以預防第二型糖尿病，因為類黃酮可以鼓勵荷爾蒙轉化醣類成為細胞的燃料。

除此之外，巧克力之所以令人著迷，被稱為愛情靈藥，是因為巧克力中的色胺酸有助於合成血清素，這是一種帶來喜悅的神經傳導物質。但這項成分不僅可以增加浪漫情趣，近來也被發現可以對抗慢性疲勞症候群（chronic fatigue syndrome）。

遺憾的是，並非所有的巧克力產品都有這些功效，這關乎於可可的純度。最近美國農業部研究發現，可可粉是所有的巧克力產品中，含有最多的類黃酮和抗氧化物。烘焙用巧克力（baking chocolate）次之。黑巧克力和烘焙碎巧克力（baking chips）因為製造過程會去掉部份抗氧化物更次之。而大家最常吃的牛奶巧克力（milk chocolate）含有最少的有用物質，約只是可可粉的十分之一而已。

咖啡

科學家現在會告訴你，一天一杯咖啡，醫生遠離你。

美國斯克藍頓大學（University of Scranton）選出咖啡是美國食物中最高的抗氧化物來源。第二名是紅茶、第三名是香蕉。

抗氧化的好處是可以幫你抵禦各種癌症、心臟病、糖尿病和中風，「我認為一天一杯咖啡對心臟是正面的，」斯克藍頓大學化學教授文森（Joe Vinson）說。

如果你擔心喝太多咖啡讓你心悸，好消息是可以選擇低咖啡因咖啡，科學家發現兩者的抗氧化物數量差不多。

但是要提防「咖啡的伴侶」──糖漿和奶精。一杯大杯美式咖啡熱量只不過15卡、無脂肪，但如果加上奶精和糖漿的大杯摩卡星冰樂可要420卡、脂肪16克。

花生醬

花生醬的確有很多油，但並非所有的油都對身體不好。

花生醬裡的單元不飽和脂肪酸和維生素E可以降低壞的膽固醇，保護心臟。這是美國喬治亞大學與韓國國立忠州大學聯合發表在《食物科學期刊》（Journal of Food Science）的研究。

花生醬還可以預防糖尿病。美國哈佛大學公衛學院的研究指出，一週吃5次、每次1匙花生醬，可以降低21％第二型糖尿病的機會。

當你下午肚子餓，土司塗花生醬當點心是很好的選擇，花生醬裡的油脂可以馬上有飽足感。但不適合在已經熱量很高的食物如餅乾、蛋糕，再塗上花生醬。

雞蛋

很多人一看到蛋，就想到膽固醇，害怕心臟病的人碎碎念「要遠離它」。但現在科學家已經知道，真正危險的敵人是飽和脂肪。喬治華盛頓大學心臟學家約翰．拉羅沙博士表示：「飽和脂肪增加膽固醇的威力，比食物含有膽固醇本身，要高出4倍。」

飽和性脂肪都在動物性油脂裡，如肉類、乳製品。所以要遠離奶油、豬油、雞皮、全脂牛奶等。雞蛋的脂肪極少，一顆蛋只有5克脂肪而已。

況且雞蛋的營養濃度極高，一顆蛋裡就有維生素A、B6、B12、E、K、葉酸、鐵等，可以防止脂肪沈澱在肝臟，蛋裡的黃體素也可以保護眼睛健康。

但烹調方式會影響雞蛋健康與否。水煮蛋或多加點蔬菜在蛋裡，可以讓你每一口都可以吃到營養。

牛肉

不用再吃乾巴巴的雞胸肉了，牛肉（與各種紅肉）和膽固醇、心臟病的關連已經沒有那麼深。美國約翰霍普金斯大學刊登在《內科學文獻》（Archives of Internal Medicine）的研究指出，瘦牛肉和雞肉、魚一樣，不會增加膽固醇。因為畜牧技術的進步，現今的牛肉已經沒有那麼「油」，所以沒有那麼多的飽和脂肪。

況且牛肉裡含有很多女性補充不足的營養，如鐵、鋅、和維生素B12。

不過還是要選擇瘦牛肉，不能選肋排或丁骨牛排，這種牛排的油脂和熱量還是瘦牛肉的兩倍。

鴨肉

很多人說，鴨肉有「毒」，所以皮膚病、手術開刀的人不能吃，甚至還擴大到所有人都不宜多吃鴨肉。

中醫師程惠政說，「食物沒有毒不毒的問題，」雖然本草綱目上記載鴨肉「甘、冷、微毒」，但古人所謂的「毒」，指對身體明顯的反應，如立即引起腹瀉或過敏等，並不是現代科學觀念中的「毒」。

之所以會引起腹瀉，可能是因為體質虛寒或已經受涼的人吃太多鴨肉所致。因為鴨肉雖然無毒，卻是性寒，因此可以薑母、當歸等熱性食物一起烹煮，以平衡食物的性味，便是很好的補虛勞食物。現在你知道為何薑母鴨、當歸鴨那麼有名了吧。

起司

下次早餐的土司不要塗奶油，改夾起司。因為起司竟然可以抗癌，美國華盛頓州立大學的研究發現。

關鍵在於起司中的共軛亞麻油酸（Conjugated Linolenic Acid）。這種「好的」脂肪酸不僅發現可以阻止皮膚癌、肺癌、乳癌的成長，也可以降低心臟病、糖尿病的機率。共軛亞麻油酸也被發現可以降低飯後脂肪的儲存，因此可以控制體重。

不僅如此，起司一直都是良好的鈣質來源。鈣不僅可以預防骨質疏鬆，也可強健骨骼和牙齒。對於喝牛奶肚子會不舒服的人，起司更是身體可以快速吸收的鈣質來源。

美國《動起來的人生》（Active Wellness）作者營養師雷啟勒（Gayle Reichler）建議吃有強烈氣味的藍起司（blue cheese）或新鮮的羊奶起司（goat cheese），這些起司人工香料較少，而且羊奶起司一盎司（31.1克）熱量只有23卡，而一般的巧達起司（Cheddar Cheese）可有114卡。

本文出自　康健雜誌100期　封面故事：壞食物大翻身

唱歌能減肥，真的嗎？

最近網路上流傳著唱歌就可以減肥又能更健康的消息，甚至還標明了唱哪些歌消耗的熱量最高；號稱唱完1首歌就可以消耗近20大卡，簡直比運動還厲害，不過也讓人擔心，未來卡拉ＯＫ店裡，搶上台唱歌的情況會不會更嚴重了？

好處1 消耗卡路里，熱量跑光光
網路上引用1位日本醫師的說法指出，唱歌可以燃燒肥胖者最痛恨的「中性脂肪」，甚至還說曾做過實驗，當唱完5首歌以後，受試者的中性脂肪均降低，還有人降低了一半。榮新診所副院長何一成表示，這說得太誇張了，他認為唱歌真的可以消耗中性脂肪，不過可不是光唱完5首歌就能辦得到的。

長庚醫院耳鼻喉科主任方端仁表示，正確的唱歌法是採取腹式呼吸，它有很特殊的效應，就是可以讓橫隔膜腔下降，這是一般運動所做不到的，因為一般的呼吸法為胸式呼吸，由於橫隔膜的微孔阻塞而影響氣的流通，通常吸氣只能到達肺部；而在唱歌時必須要吸足了氣，才能讓聲音持續發出形成歌唱方式，因此，胸腔會極度擴張，讓橫隔膜有下降的機會，所以唱歌的效應好比運動一般。

何一成也認為，唱歌就像運動一樣，因此每次至少要唱30分鐘以上，而且在開始唱歌的前幾天都還只是消耗到血糖，要到第7天以後才會動到中性脂肪。現在日本廠商還研發出從歌唱者唱歌時聲量的大小、發聲的時間以及選歌的拍子快慢，測量出唱完1首歌可以消耗多少卡路里；據說唱完1首張惠妹舊專輯裡「3天3夜」就能消耗近20大卡，何一成認為，活動時所消耗的熱量還要考量每個人的身高、體重和唱歌時所用的力氣，因此還不知道是否準確，但如果能夠邊唱歌邊跳舞，相信鐵定能消耗更多的熱量。

好處2 刺激腸胃蠕動，改善便秘
根據網路上認為唱歌有益健康的說法中，其中一項就是說唱歌可以按摩內臟，何一成和方端仁都認為唱歌按摩內臟的說法也言過其實。說實在的，就算請按摩師從體表來用力按壓，都不可能按摩到內臟；不過何一成認為，唱歌的腹式呼吸，吸氣時胸腔擴張，讓橫隔膜下降擠壓到胃腸，而吐氣時橫隔膜往上提起，腸胃往上頂，整個上消化道和下消化道都在擠壓下加強蠕動，因此對便秘有改善的效果。

好處3 訓練腹肌，排便更順暢
小時候唱歌，老師常會提醒「要用丹田的力量」，這種把氣快速吸進，胸腔擴張讓橫隔膜順勢下降的動作，會使腹部肌肉進行收縮、放鬆的動態；如果腹式呼吸做對的話，這個動作可強化腹肌的力量，而腹肌也是排便的動力肌，腹式呼吸鍛練腹肌還可改善便秘。

好處4 增加肺活量，心肺功能增強
方端仁表示，唱歌的呼吸法練習正確，音氣的發出可以很順暢，不會突然氣長又突發氣短，聲帶要控制良好，讓聲音更婉轉亮麗，必須一口氣吐得夠長；腹式呼吸所吸進的氧氣比胸式呼吸更多、更深入，因此，練習後肺活量會增加，而因唱歌時氧氣交換增加，心肺功能也有強化的作用。

正確唱歌方法

方端仁表示，人在唱歌時，呼吸道和肺氣道就像一個啟動器，而聲帶是簧片，口腔和鼻竇則是音箱，大家都知道讓聲音變好聽不是去操作簧片，而是要讓音箱變得更好；因此，人的音聲美好雖然是天生的，但是音域的使用若錯誤，在非適當的音域裡唱歌就會造成傷害。因此，要能夠長長久久歌唱，就要練習腹式呼吸法，練習時不要考慮音色，否則可能為了顧全音色而造成聲帶過度用力，用錯方法。

方法1 擴張胸腔，橫隔膜自動往下降
何一成提醒，唱歌自我學習時，先不要注意音色，專心練習腹式呼吸法。正確的腹式呼吸，吸氣時是主動的動作，肚子放鬆把胸腔吸飽擴張，橫隔膜就會自動往下壓，肚子會鼓起。

方法2 被動式吐氣，胸腔放輕鬆
腹式呼吸的吐氣則是被動的動作，只要放鬆讓肚子回復原來的平坦。何一成說，很多人誤會腹式呼吸的意義，故意在橫隔膜用力讓氣擠出去，其實吐氣應是很自然讓胸腔放鬆，肚子就會縮回原樣；如刻意用力壓縮空氣出去，會致使橫隔膜未回復原位時，就被腹腔上頂而壓傷，肋間肌和橫隔膜也會拉傷。

方法3 唱歌時，喉嚨肌肉要放鬆
無論是吸氣或吐氣，聲帶都應保持在很放鬆的狀態下，當氣經過聲帶時，喉嚨的肌肉應該是放鬆的來調節聲音的變化。

方法4 利用輔助方法，學習腹式呼吸
不知道自己的腹式呼吸是否正確，可以用輔助方式，橫隔膜在肚子的上方，胸腔以下；因此，只要把手掌放在肚臍上，吸氣時感覺橫隔膜往下降，肚子鼓起，就是正確的。

方法5 學習產生共鳴，唱歌很樂活
音量夠大，唱歌才好聽，很多人為求聲音高亢，情急下只好在喉嚨用力來增大音量。方端仁說，其實唱高音時，聲帶應是放鬆的，用很輕的氣釋放；因此，要音量足夠，應用共鳴方式讓聲音變大，而非利用聲帶振動的方式來加大音量。

亂唱歌，小心造成傷害

人在很輕鬆愉快時，常會不自覺哼起歌來，可見唱歌是一種令人心情輕快的運動，不過唱歌的方式不對，可是很容易引起傷害的。方端仁表示，當唱歌的呼吸方式錯誤，氣出得不順時，喉部會過度用力，以致聲帶不正常充血、腫脹；為了讓聲音發出更高的音域，喉嚨只好拉得很緊，聲帶就會產生水腫，甚至結節、結繭。

天冷，氣喘要人命！

輕忽控制，喘不過氣！

冬天是氣喘的好發時節，有過敏氣喘體質者，經常因為平時沒有良好控制，很容易在天冷時發作，成為急診的常客。由於氣喘發作，如果沒有及時處理控制，也可能成為致命疾病，呼籲有過敏氣喘的患者，一定要注意保暖、避免過敏原，並預防上呼吸道的感染，一旦有氣喘症狀，在服藥無效之後，應立刻就醫，以免造成遺憾。

嚴重急救，多是年輕人

國泰醫院汐止分院呼吸胸腔科主治醫師蕭建隆指出，誘發氣喘的原因很多，而冬天因為溫度降低，加上是流感的流行期，更是氣喘的好發時節，而氣喘原本就是一種慢性的支氣管發炎疾病，平時即便看不出症狀，但只要平日沒有好好保養控制，在冬天的環境條件下，很容易使發炎惡化而誘發氣喘發作。

蕭建隆也說，國人常常把咳嗽、胸悶等氣喘典型症狀，一直當成感冒在治療而始終無法痊癒，要不然就是沒有找到誘發的因素，只針對症狀治療，於是天氣一冷就發作，甚至頻頻跑急診。

很多人都以為體弱多病者，才可能氣喘嚴重發作，但實際上，許多急診的嚴重患者都是平時疏於保養的年輕患者。蕭建隆指出，根據臨床觀察發現，在急診中，送醫急救的年輕患者十之八、九都是平常不做保養控制，有些嚴重的患者，甚至來不及急救，到院前已死亡。

因此，為讓氣喘不成為致命威脅，平常保養極重要。蕭建隆強調，氣喘雖是慢性發炎的疾病，但是一旦急性發作是存在致死性的，老病號千萬不能輕忽，絕對不能夠因為平時好像沒有症狀就隨意停藥，否則環境氣溫改變，就可能誘發嚴重的發作而造成遺憾。最著名的例子就像是鄧麗君當年發生的狀況一樣，平常都沒事，但一急性發作就導致完全無法呼吸，以致呼吸衰竭，甚至短短幾分鐘就死亡。

另一種危險性是慢性的，一直控制不好或沒有控制，會導致永久無法恢復的變化，而後慢性呼吸衰竭，不管任何時候，甚至連坐著的時候都很喘。

我有氣喘嗎？

知己知彼，百戰百勝，面對冬季氣喘好發時節，如何知道自己有無氣喘？蕭建隆指出，氣喘的主要症狀是咳嗽、痰、胸口悶、吸不到氣，甚至喘起來等，有些還會有咻咻咻的喘鳴聲音。所以建議如果有久咳不癒達三周以上，或是胸口悶悶的，甚至是喘起來了，只要有其中之一症狀，就要高度懷疑是罹患氣喘了。

至於要確認自己是否罹患氣喘，目前最標準最有用的就是肺功能的檢查，經由用力吸氣用力吐氣所得到的圖形就可以判斷是否有氣喘，另外也可以藉由吸藥之後看反應的好壞來判定是否有氣喘。

氣喘好發年齡

那些人是氣喘高危險群？蕭建隆說，一般而言，過敏性氣喘較容易出現在20歲以前，而在40歲以後發病頻率會減少；但也有另一類型的氣喘是40歲以後才開始，所以小時候沒有發生過氣喘，也有可能在40歲後有1~2成的機會發生氣喘。 不過氣喘可以出現在任何年齡，一位兩個月大的男嬰可能表現出典型的喘鳴和呼吸困難，而一位80歲的老人可能在他一生中從未有氣喘，卻在麵粉廠內吸入大量的麵粉灰而突然引發氣喘。另外，孕婦也較易發生氣喘，大約1/3的孕婦氣喘症狀會惡化；同時在懷孕29至36周時，氣喘症狀會比較嚴重，孕婦氣喘如果沒有好好的控制，除了會影響自己的健康外，還可能影響胎兒的健康，所以更應積極的控制。

藥物治療，不可隨便停

一旦被確診為氣喘之後，該如何進行治療？蕭建隆有以下建議：

●氣喘輕微發作：可先以噴霧式氣管擴張劑救急，若不能很快發揮效用，這時就需要較大量的纇固醇以口服或打針的方式來控制，所以這時應立即就醫，不可心存僥倖。

●氣喘發作控制下來之後：必須規則使用長效型的的支氣管擴張劑及吸入型的類固醇，做好平時的保養。

●症狀完全消失後：藥物仍需要使用好幾個月的時間，不可隨意停藥，否則日後容易復發，到時候反而要用更較大劑量的類固醇來控制，更傷身。

很多人接受氣喘藥物治療時，最擔心的問題就是長期使用吸入型的類固醇會不會有副作用？蕭建隆說，這種吸入型的類固醇的量非常的少，一個月的量還不及一顆藥，而且直接作用在氣管上效果很好，所以一定要安心的規則使用，不要自行停藥，不然發炎久了日後造成纖維化，藥物的效果就愈來愈差了。

此外，冬天是感冒流行季節，一旦感冒常會造成氣喘的急性發作，蕭建隆提醒，感冒時，平時的用藥仍要持續使用，若急性發作而平常用藥無法壓制下來時，就應救醫，不要延遲。

此外，氣喘患者也應像高血壓患者定期量血壓一樣，利用「尖峰流量監測」來做好氣喘控制的監測。蕭建隆說，尖峰流量監測是預估氣喘是否發作最好的指標，若能每天早中晚固定監測一次，將可了解氣喘的控制情況，必要時調整藥物，對減緩氣喘發作有極大的幫助。

別讓過敏原纏上你

除用藥物控制外，氣喘患者還必須同時做好日常保健工作，避免過敏原的刺激，所以平時應徹底遵守以下原則：

1 使用除濕機，並定期清洗：塵和黴菌（常見的過敏原）喜歡濕度高的環境。使用除濕機，有助於減少這類過敏原。
2 簡化居家裝潢，例如不要使用彈簧床墊，否則需用防床套包裹；不要舖地毯；沙發椅不要用絨布套；被單、枕巾要常清洗（用55℃以上的熱水洗滌更好）
3 避免養毛多的寵物：如果靠近貓狗會使你氣喘，那就不要養毛多的寵物。
4 戒菸並遠離二手菸。
5 接種流感疫苗、經常洗手，避免感冒。

此外，由於氣喘患者7成合併有過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎造成鼻涕倒流也會使氣喘惡化。因此，氣喘患者應同時解決鼻涕倒流的問題，才能使氣喘有效控制。同時有胃酸逆流者也是容易因胃酸刺激食道而誘發氣喘，所以胃食道逆流的患者也須同時改善胃酸逆流問題。

冬季美肌養成術

擊退搔癢、泛紅、皺紋、痘痘、黯沉五大症狀

別以為已進入冷颼颼的冬天，你的美肌保養工作就能跟著萬物一塊兒進入休眠期。其實，這時候正是肌膚養精蓄銳的大好時機，只要掌握5大關鍵保養要素，不但能讓肌膚健康地安然渡過嚴寒季節的考驗，更能在冬去春來之際，展現出最美好的模樣。

採訪撰文／王毓慧　諮詢／長庚醫院皮膚科主治醫師李士虹、葆療美品牌總監 葉姍艷

關鍵一：避免乾燥搔癢不適

對於換季保濕，你一定不會陌生，但為什麼天氣由熱轉冷，保濕就會顯得格外重要呢？長庚醫院皮膚科主治醫師李士虹表示，因為冬天的溫度和濕度都比其他季節來得低，此時，肌膚表皮水分蒸發速度也會跟著變快，因而導致肌膚角質的含水量變低，才會開始出現乾燥缺水的現象；且乾燥情況如果嚴重，還會伴隨有輕微的搔癢或脫屑的問題，這時候，加強保濕便成了冬季肌膚保養時最重要的第一步。

你可以這麼做！
1.無論是何種膚質的人，冬天時都要加強使用保濕產品，但不一定非要全臉塗抹，可視局部膚況（例如特別容易乾燥的兩頰）的需求做分區保養。

2.正確洗臉，是預防冬季皮膚乾燥的第一步，但切記千萬不要用去脂力過強的潔膚品，也就是洗完臉後，皮膚不可以有緊繃的感覺。

3.不能因為天氣冷就改用較熱的水來洗臉，因為過熱的水溫，會破壞天然皮脂膜的功能，而洗完臉後，要用毛巾輕輕按乾水份，不可搓揉，且擦完化妝水和精華液後，要立刻擦上含有適度油脂成份的保濕產品，才能鎖住肌膚水份不失散。

4.一旦皮膚出現乾燥或發癢症狀時，就表示使用產品的保濕力不足，最好換成較強效的保濕品，一般來說，搔癢的問題會自然獲得改善。

5.即使已擦了保濕力很強的產品，但乾燥搔癢的問題卻一直未能好轉，且開始出現泛紅的現象時，建議妳，要馬上尋求皮膚科醫生的幫助，避免情況惡化。

關鍵二：安撫泛紅敏感現象

當冷冽的寒風呼呼吹起時，皮膚一下子突然接觸到低溫的冷空氣，就會造成刺激傷害，乾燥是第一個反應；若沒有即時做好保護，像是有些騎摩托車的人，因為臉部不斷遭受冷風刮襲，不但會讓肌膚乾燥問題更嚴重，且表皮和微血管不斷遭受刺激的情況下，泛紅或敏感等症狀就會接二連三來報到。另外，有濕疹、異位性皮膚炎或脂漏性皮膚炎的人，在入秋時，若沒有提早做好充足的保濕保養，一旦冬天到來，病症一定會更加劇烈。

你可以這麼做！
1.事前的預防，永遠勝於事後的治療。要避免泛紅、敏感，保濕防乾燥絕對是不變的最佳原則，即使是使用抗敏感性的保養品，重點也是在預防性的功能。

2.注意臉部的保暖，不要任由冷風不斷吹在臉上，帶口罩或是騎機車時戴全罩式安全帽，都能保護臉部不受傷。

3.當皮膚出現泛紅或敏感時，一定要停用具刺激性的保養品（例如含果酸類的產品），將肌膚的負擔減到最低，若狀況仍屬輕微時，可試試含有玻尿酸、甘油及神經醯胺等成份的保濕品，或是直接塗抹凡士林。

4.除了加強滋潤外，對於安撫泛紅敏感，葆療美品牌總監葉姍艷也建議，不妨試試含有礦泉微量元素的噴霧型產品，也具有修護的功能。

5.搭配使用具抗氧化、抗老化成份的保養品，能預防微血管過度擴張。

6.此時的皮膚已處於受損狀態，無論是否已改使用溫和的保養品，只要出現刺痛感時，建議立刻用清水輕輕洗去，然後快快就醫，由醫生開立具抗發炎的藥品，才是正確之道。

關鍵三：撫平細紋皺紋痕跡

想像一下，一顆被抽乾水分的蘋果，表皮是不是會呈現出皺巴巴，且紋路很深的樣子？這種因過度缺水而造成的細紋或皺紋，和生理老化是完全不同的，所以你可別天真的以為，反正還年紀還輕，皺紋根本不可能找上門，那可就大錯特錯了！皮膚科醫師李士虹表示，保濕保養，絕對重於抗老保養，而且是長期抗老不可缺的步驟，不想讓細紋或皺紋提早長出來，你絕不能輕忽保濕對肌膚老化痕跡可能造成的影響力。

你可以這麼做！
1.無論是何種膚齡，適合冬天使用的保濕產品，油水比例一定和春夏時稍有不同，冬天時，保濕品的含油量可以稍微高一些，例如，春夏時使用凝膠型保濕品，秋冬就改用含油量較高的乳液或乳霜。

2.年輕膚質者，不必急著使用抗老產品，只要做好保濕，就能立即改善因缺水而產生的細紋或皺紋。

3.熟齡膚質者使用的保濕產品，要更重視機能性，除了表皮的加水補油外，更要留意肌膚內在造水機制的提升。

4.若是使用布膜型的面膜來加強保濕，千萬不可敷到睡著，否則只會愈敷皮膚愈乾，且敷完後建議還是要擦上一層乳液，而如果想讓保濕效果更好，不妨改用霜狀保濕面膜，藉由與肌膚更緊密的貼合，使保濕成份更加倍滲透吸收。

5.保濕和抗老該如何搭配才能發揮最佳效用呢？使用的順序很重要，皮膚科醫師李士虹說，要先擦抗老產品，讓有效成份先進入肌膚底層，然後再擦上保濕品，才能將成份完整包覆在皮膚裡。

關鍵四：防範痘痘粉刺叢生

或許你會覺得疑惑，冬天也會長痘痘粉刺嗎？答案是：當然會。皮膚科醫師李士虹說，油性膚質的人，到了冬天，雖然T字部位仍會出油，但兩頰部位卻會因氣候改變而乾燥，因而轉變為混合性膚質，若沒有針對不同部位做正確的油脂補充，就會造成毛孔阻塞，致使痘痘粉刺持續冒出，而有些中性膚質的人，使用過度滋潤的保養品，也會有同樣的問題發生，就像時冬令進補過了頭，造成上火的道理一樣。

你可以這麼做！
1.由於台灣的亞熱帶氣候，油性膚質者，即使到了冬天，T字部位的出油量還是頗多，不做保濕是可以的，但針對易乾燥的兩頰，則建議做中度的保濕。

2.在選擇保濕產品者，要選擇不含致痘或粉刺的配方，尤其是含有IPP（Isopropyl Palmoitate十六酸異丙酯）或是IPM（Isopropyl Myristate十四酸異丙酯）等容易導致粉刺生成的合成脂或礦物油成分，最好要避免。

3.雖然冬天時要改用含油量較高的保濕產品，但到底油水比例該怎麼衡量呢？李士虹醫師說，其實並沒有標準答案，最好的方法，就是自己多試試，然後傾聽肌膚的聲音，只要使用起來感覺到肌膚舒適，就是適合的保濕品。

4.對油性膚質者來說，僅管皮膚依然出油，但建議冬天時，最好還是能減少洗臉的次數，例如春夏時1天洗3~4次臉，秋冬時一天洗2次就足夠，以免過度的清潔，造成外油內乾的麻煩膚況。

關鍵五：擺脫黯沉、無血色

有沒有仔細注意過，只要天氣變冷時，臉色就會變得比平時黯沉，且缺乏血色，，這是因為氣溫低時，會使血管收縮，新陳代謝的速度也會變得很慢，當臉上的角質代謝緩慢時，膚色當然也就顯得暗沉沒有光采，要想讓冬天也有紅潤的好臉色，光靠彩妝只是治標不治本，無論是皮膚科醫生或是保養品業者都一致認為，只有在日常保養上多下工夫，且留意均衡的飲食攝取，才是解決問題的根本方法。

你可以這麼做！
1.每週為肌膚來段10分鐘的按摩馬殺雞吧，不但能幫助血液循環，促進保養品吸收外，還有助肌膚細胞排毒。可以使用臉部專用的按摩霜，或是直接使用較油的霜狀產品，在手心稍稍搓揉溫熱後，用指腹依序從額頭、眼周、兩頰、唇周、下巴，以畫小螺旋的方式按摩全臉，動作務必輕柔緩慢，以避免過度拉扯產生皺紋。

2.有些訴求會發熱的按摩產品，雖然對促進循環代謝有些許幫助，但若妳是敏感性膚質者，最好還是要避免。

3.冬天時角質代謝的速度慢，適度使用果酸類或磨砂產品來軟化並幫助角質代謝，可讓保濕成份更加吸收，膚色也會較為明亮，但次數不可頻繁，除了油性肌膚者外，1個月最多只能做1次。

4.可選擇含有促進血液循環，增加細胞含氧量的保養成份，例如：當歸、人參、銀杏、茄紅素、白毫銀針、礦物質（錳、鋅、硒）、維生素（C、E）等。

5.除了外在的肌膚保養外，多運動，保持良好生活作息及營養均衡，也能讓你由內而外透出健康明亮的好臉色。

泡對湯 美人不傷膚

泡湯真能美膚嗎？如何泡湯不傷膚？

【文／謝曉雲 攝影／邱瑞金】

這幾年，泡溫泉不只為了舒壓放鬆，更成為一種時尚的美容方法。

不少溫泉業者打出「美膚」牌，號稱自家溫泉是「美人湯」，泡了能夠美白潤膚。也有女性喜歡一邊泡湯，一邊保養，希望達到更好的護膚效果。

泡湯真能美膚嗎？享受溫泉之際，如何照顧皮膚，才能泡出凝脂美肌？

促進血液循環，保養效果好

溫泉之所以有美膚效果，一方面是泡湯泡得身體熱呼呼時，皮膚的血液循環變順暢，能獲得較多養分，而且顯得紅潤，另一方面，弱酸性泉、碳酸泉能軟化皮膚角質，讓肌膚滑嫩，台大醫院皮膚部兼任主治醫師賴碧芬說。

所以，一邊泡溫泉，一邊敷上保濕面膜，趁高溫皮膚毛細孔張開，及新陳代謝變快時，更容易吸收面膜裡的保養成分，靜宜大學化妝品科學系講師吳珮瑄建議。

再者，溫泉裡所含的各種礦物質、微量元素，研究發現有對抗自由基、鎮靜皮膚發炎等效果，因此歐美日等國家很早就開始研究這些成分和人體健康的關係，也發展各種「水療法」，協助緩解疾病及美容養顏，台大醫院皮膚部主治醫師邱品齊說。

高溫易讓皮膚失水變乾

不過，溫泉池的高溫對皮膚也是一大考驗，令皮膚大量失水變乾，或因溫泉的泉質不適合個人膚質，導致皮膚敏感受傷。

尤其冬天，從乾冷的戶外進到濕熱的溫泉池裡，泡完之後，又從濕熱回到乾冷的環境，一冷一熱、一乾一濕的變化，可能讓皮膚一時出現不適應的情況，而原本皮膚就偏乾或敏感的人，更容易引發乾燥、發癢、脫皮，甚至紅疹等問題。

再者，長時間泡在高溫的溫泉裡，身體周邊的血管擴張，皮膚毛孔及汗管打開，會讓身體大量流失水分，加上熱水還會破壞防止皮膚水分散失的皮脂膜，因此乾燥情況更明顯。

另一個麻煩是，台灣的溫泉場所很少詳細列出當地溫泉的溫度、酸鹼值及泉質分析等資訊，而有些地方的溫泉屬於強酸（pH值小於3，中性pH值為7），不小心可能泡出「溫泉皮膚病」──皮膚遭強酸傷害，紅腫疼痛，發炎潰瘍。

要避免這種美膚不成反受傷的意外發生，享受溫泉之前，最好先了解泉質，一般來說中性（pH值7左右）或弱酸（pH值3～6）、弱鹼（pH值7.5～8.5）的溫泉泡了比較不會出問題。

根據台灣大學地質系副教授宋聖榮花了三年時間，研究全台灣的天然溫泉，整理出各地方溫泉水的酸鹼性差異，大致如下：

●中性溫泉：如碳酸氫鈉泉，pH值7左右，包括台北烏來、南投紅香等；中性硫酸鹽泉，pH值6～7，如花蓮文山、台北冷水坑、金山金泉溫泉等。

●弱鹼性溫泉：如硫酸鹽碳酸氫鈉泉，pH值7～8，包括頂北投、湖山、花蓮富源、台東霧鹿等；碳酸氫鈉氯化物泉，pH值8～9，包括台南關子嶺及六重溪、花蓮富里、宜蘭員山等。

●需小心泡湯的酸性泉：如硫酸鹽氯化物泉，pH值1～4，包括北投（地熱谷）、小油坑、七股、金山等；酸性硫酸鹽泉：pH值1～3，如硫礦谷、中山樓、陽明山、竹子湖、馬槽、八煙、庚子坪等。

如何泡出健康美人肌

泡對方法，搭配適當保養，泡出一身健康水嫩的美人肌，皮膚科醫師給了以下建議：

1.先了解泡湯地方的泉質，選擇標示比較清楚（至少有溫度、酸鹼值）的溫泉業者，比較有保障。若沒有標示，建議先詢問服務人員，溫泉如果太酸或太鹼，可加些自來水稀釋。

2.為了自己和他人的衛生，入溫泉池之前先簡單清潔身體，但不需要賣力搓洗，以免過度去掉了保護皮膚的角質層。

3.溫泉水溫不宜過高，超過攝氏45度的最好別嘗試，選擇40度以下較恰當，賴碧芬醫師說。

4.泡湯頻率不宜太高，如天天泡或一天泡好幾回，時間也不宜太長，以1小時內為宜，每15分鐘起來休息一下。而老人家的皮脂分泌少，偏乾性膚質的人皮膚比較敏感，整體泡湯時間都要更短，大約20～30分鐘就好。


5.泡湯之間別忘了喝水，可準備瓶裝水在一旁，隨時補充水分。

6.泡完後，從溫泉池起來，最好還是用清水再沖洗一次，尤其是泡刺激性比較大的硫礦泉、酸鹼值pH3以下的酸性泉。如果要用沐浴產品，宜選中性或弱酸性及不含皂等較溫和的清潔劑，以免洗淨力太強，再一次刺激皮膚。


7.沖洗之後，稍微拭乾水分，臉及身體儘快擦上保濕乳液，而乾性皮膚的人適合擦油脂成分比較高的乳霜，尤其手肘、膝蓋，及沒有皮脂腺分泌油脂的手掌、腳掌很容易粗燥乾裂，特別要加強保濕。

8.腳趾間、腳底要仔細擦乾，讓足部保持乾爽，再穿上鞋襪，以免潮濕滋生黴菌

9.最後別忘了為嘴唇塗上護唇膏，且避免用舌頭去舔抿嘴唇，以免嘴唇更乾燥不舒服。


本文出自　康健雜誌98期　封面故事：小心中風看上你

九層塔證實會導致肝癌

九層塔裡有一種成份已經證實會導致肝癌。
九層塔西方人稱的羅勒與我們的九層塔相近，原產地在印度由荷蘭人帶到台灣來羅勒的葉片略呈橢圓形，香味較淡甜度較高。
九層塔是一年生的植物，非常容易種，植株有綠莖和紫莖兩種較常見又以紫莖的香味較濃，每到 5-10月是盛產季，烹調時以葉片翠綠者佳，葉片變黑時即將腐爛香味已失。
九層塔裡有一種成份叫做Eugenol這個成份已經證實會導致肝癌。當然其他的植物中也含有這個成份，但是九層塔裡的含量最高，而且其他植物大部份不是拿來食用的！
致癌的機轉是 Dose dependance，也就是說，因為致癌物的一再刺激，會造成致癌機會的漸漸提高！
所以，在這個致癌理論中，接觸致癌物的次數是關鍵。
本來，人體有對受損組織(或基因 )修補的機制，但是一再的刺激造成突變後，情況就不可逆了！而Eugenol 的中文名稱就叫做「黃樟素」！不要再用九層塔煎蛋了
台北榮民總醫院臨床毒物科醫師葛謹、吳明玲解答


看完這篇文章之後,請大家用力推,斷絕這種致癌食物
大多數人在吃鹽酥雞時，喜歡加入九層塔，增加其香味；看完這篇文章之後，應該會有很多人不敢吃了。
除此之外，油炸過後的九層塔會吸附多餘的油脂，若店家重覆使用回鍋油油炸，雖可滿足我們的口感，吃下肚後，卻可能失去寶貴的健康，真的得不償失；所以，下次吃油炸的食物時，記得：不要再加九層塔了！！